右美托咪定在神经外科患者行DSA检查时的应用

【摘要】研究目的：数字剪影血管造影能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，更是最佳的诊断手段。部分病人的恐惧心理，或者严重颅脑损伤的患者烦躁、不配合使检查过程难以进行，并且造成患者心理及生理上的不适感。本文目的在于研究应用盐酸右美托咪定在DSA检查中对患者进行适当的镇静，观察右美托咪定应用于神经外科患者DSA检查时的镇静效果,使之消除患者紧张恐惧心理，使患者的检查过程更加舒适，使躁动患者能够配合检查，缩短检查过程所需时间，并提高准确性，为患者的病情诊断提供更有效、准确的依据。研究方法：选择2013年8月-2013年12月在吉林大学第二医院神经外科需要行DSA检查的患者60例。采用随机双盲的方法分为A：右美托咪定组，B：咪达唑仑组，C：对照组,每组患者20例。三组患者在性别、年龄、体重方面无显著性差异。A组入选患者给予右美托咪定负荷剂量1μg/kg，负荷剂量输注时间设置为15分钟。负荷量完毕后，再0.1-0.7μg/kg/h维持。在手术结束10分钟前停药。B组入选患者后经静脉咪达唑仑组首先给予0.05mg/kg咪达唑仑负荷剂量,注药时间1min,再0.02～0.1mg/kg/h的速度维持,老年患者适当降低用量。手术结束前10分钟停药。C组入选患者入导管室后经静脉给予生理盐水5ml。三组患者待手术开始时，术者使用2%的利多卡因对需要穿刺部位行局部浸润麻醉。分别记录入选患者给药前(T0)、给药后5min(T1)、造影前(T2)、造影局麻置管时(T3)、置管后10min(T4),造影结束后5min(T5）的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）,并记录各组患者各时间点的镇痛、镇静程度。所有实验数据统计分析采用SPSS21.0软件包，以P<0.05为检验水准，说明统计学意义。结果：三组病例T0-T2时段MAP无明显差异。对照组MAP从T3开始明显升高，持续至T5检查结束。右美托咪定组与咪达唑仑组无MAP的明显上升，右美托咪定组较咪达唑仑组MAP波动更小。T0时三组病例HR无差异，T1-T4对照组HR持续升高，至T5略有下降趋势，但与T0相比升高明显。右美托咪定组与咪达唑仑组心率变化不明显，两实验组无明显差异。Ramsay评分在T0时三组间的差异无统计学意义，而在T1-T5时差异显著，且右美托咪定与咪达唑仑组的镇静评分显著低于对照组。T2、T5时右美托咪定组略高于咪达唑仑组，，P<0.05。VAS评分在T0时三组组间的差异无统计学意义，而在T1-T5时差异显著，且两实验组镇痛评分显著低于对照组。T3时右美托咪定组较咪达唑仑组低，P=0.047。对照组无呼吸抑制，T0时三组无差异，T1-T4两实验组与对照组差异明显，P<0.01。T5时无差异，P>0.05。T1-T3时咪达唑仑组略高于右美托咪定组。对照组合作度相对较差。不良反应方面，对照组高血压与心动过速发生率较高，P<0.01。其他方面无明显差异。结论：右美托咪定与咪达唑仑应用于神经外科DSA检查的患者时能够起到良好的镇静作用，不良反应少，并且与咪达唑仑相比，右美托咪定具有一定的镇痛效果，呼吸道抑制轻微，患者血流动力学更加平稳。
【作者】隋成玉；
【导师】刘铁成；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】右美托咪定；神经外科患者；DSA检查；

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